Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Một trong những nội dung đáng chú ý là dự kiến mở rộng phạm vi thanh toán đối với 349 thuốc tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu, trong đó có trạm y tế xã.
Lưu ý quan trọng: Đây là nội dung đang được Bộ Y tế rà soát, đề xuất trong quá trình sửa đổi chính sách. Chưa phải quy định đã có hiệu lực và chưa được sử dụng làm căn cứ thanh toán BHYT hiện hành.
Dự kiến mở rộng phạm vi thanh toán đối với 349 thuốc
Theo thông tin được Báo Sức khỏe & Đời sống – cơ quan ngôn luận của Bộ Y tế – đăng tải ngày 19/9/2026, Bộ Y tế đang tiến hành rà soát, sửa đổi danh mục thuốc hóa dược thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Một trong những định hướng đáng chú ý là mở rộng phạm vi sử dụng và thanh toán thuốc BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu.
Theo thông tin được công bố, dự thảo dự kiến có 349 thuốc được mở rộng phạm vi thanh toán tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu, bao gồm cả trạm y tế xã.
Nếu nội dung này được ban hành chính thức, đây sẽ là một thay đổi đáng chú ý đối với khả năng tiếp cận thuốc BHYT của người bệnh tại tuyến chăm sóc ban đầu.
Một thay đổi quan trọng khác: từ “hạng bệnh viện” sang “cấp chuyên môn kỹ thuật”
Một nội dung đáng quan tâm khác trong quá trình sửa đổi là định hướng thay đổi cách quy định phạm vi sử dụng thuốc.
Thay vì chủ yếu gắn phạm vi thanh toán thuốc với hạng bệnh viện, dự thảo đang được xây dựng theo hướng phù hợp với cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Sự thay đổi này cần được các cơ sở KCB BHYT đặc biệt lưu ý.
Nếu được ban hành, việc xác định một thuốc có thuộc phạm vi thanh toán BHYT tại một cơ sở KCB hay không có thể cần được đối chiếu theo hệ thống tiêu chí mới. Các bảng tra, quy trình kiểm soát và phần mềm đang sử dụng logic dựa trên hạng bệnh viện cũng có thể cần được rà soát lại.
Các cơ sở KCB BHYT có thể chịu tác động như thế nào?
Nếu những đề xuất trên được chính thức ban hành, nhiều bộ phận tại cơ sở KCB sẽ cần phối hợp cập nhật.
Khoa Dược cần rà soát danh mục thuốc, phạm vi sử dụng và các điều kiện thanh toán BHYT tương ứng.
Bộ phận BHYT/giám định nội bộ cần cập nhật căn cứ kiểm tra phạm vi thanh toán thuốc, đặc biệt đối với những thuốc trước đây bị giới hạn theo tuyến hoặc hạng cơ sở KCB.
Bác sĩ kê đơn cần được hướng dẫn về phạm vi sử dụng và điều kiện thanh toán của các thuốc được mở rộng.
Phòng Kế hoạch tổng hợp cần xem xét tác động đến danh mục kỹ thuật, phạm vi hoạt động chuyên môn và các quy trình liên quan.
Bộ phận CNTT và đơn vị cung cấp HIS có thể phải cập nhật danh mục, điều kiện kiểm tra và các cảnh báo đang được cấu hình trong phần mềm.
Đặc biệt, các cơ sở KCB cấp ban đầu và trạm y tế xã sẽ là nhóm cần theo dõi sát quá trình ban hành chính sách này.
Chưa được áp dụng 349 thuốc này như danh mục thanh toán hiện hành
Đây là điểm Xuattoan.vn đặc biệt lưu ý đối với các cơ sở KCB.
Thông tin về 349 thuốc hiện phản ánh định hướng/dự kiến trong quá trình Bộ Y tế rà soát, sửa đổi chính sách.
Không nên hiểu rằng 349 thuốc này đã mặc nhiên được Quỹ BHYT thanh toán tại tất cả cơ sở KCB cấp ban đầu.
Khi xem xét thanh toán một thuốc trong hồ sơ KCB BHYT hiện tại, cơ sở KCB vẫn phải căn cứ vào các văn bản đang có hiệu lực tại thời điểm cung cấp dịch vụ, phạm vi được hưởng, điều kiện thanh toán và các quy định liên quan của từng thuốc.
Do đó, ở thời điểm hiện tại, các cơ sở KCB chưa nên thay đổi danh mục thanh toán, cấu hình HIS hoặc quy tắc kiểm tra hồ sơ chỉ dựa trên thông tin về 349 thuốc nói trên.
Cơ sở KCB nên chuẩn bị gì?
Mặc dù chưa phải quy định chính thức, các bệnh viện và cơ sở KCB BHYT có thể chủ động chuẩn bị theo hướng:
- Theo dõi văn bản sửa đổi chính thức và các phụ lục danh mục thuốc kèm theo khi Bộ Y tế công bố.
- Rà soát các quy trình và phần mềm hiện đang xác định phạm vi thanh toán thuốc dựa trên hạng bệnh viện.
- Chuẩn bị khả năng đối chiếu danh mục thuốc với cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB nếu cơ chế mới được ban hành.
- Chưa cấu hình 349 thuốc dự kiến thành danh mục mặc nhiên được thanh toán BHYT.
- Khi văn bản chính thức được ban hành, cần đối chiếu từng thuốc về phạm vi sử dụng, điều kiện thanh toán, cấp chuyên môn được áp dụng và thời điểm hiệu lực, thay vì chỉ kiểm tra thuốc có nằm trong danh mục hay không.
Xuattoan.vn sẽ tiếp tục cập nhật
Xuattoan.vn sẽ tiếp tục theo dõi quá trình sửa đổi danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.
Khi Bộ Y tế công bố dự thảo đầy đủ, phụ lục danh mục hoặc văn bản chính thức, chúng tôi sẽ cập nhật và phân tích theo hướng thực hành:
Thuốc → quy định hiện hành → quy định mới → phạm vi thanh toán → điều kiện thanh toán → cơ sở KCB áp dụng → thời điểm áp dụng.
Mục tiêu là giúp cơ sở KCB không chỉ biết “có văn bản mới”, mà còn xác định được văn bản mới làm thay đổi điều gì trong công việc và cần cập nhật những gì để hạn chế rủi ro thanh toán BHYT.
Thông tin theo dõi chính sách
- Nội dung: Sửa đổi danh mục thuốc hóa dược thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
- Cơ quan quản lý: Bộ Y tế.
- Thông tin được công bố: 19/9/2026.
- Nội dung đáng chú ý: Dự kiến mở rộng phạm vi thanh toán tại cơ sở KCB cấp ban đầu đối với 349 thuốc; định hướng quy định phạm vi sử dụng thuốc theo cấp chuyên môn kỹ thuật thay cho hạng bệnh viện.
- Trạng thái: Đang rà soát/dự thảo – chưa áp dụng làm căn cứ thanh toán hiện hành.
- Mức độ theo dõi của Xuattoan.vn: Cần theo dõi.
Nguồn tham khảo: Thông tin của Bộ Y tế được Báo Sức khỏe & Đời sống đăng tải ngày 19/9/2026 về việc rà soát, sửa đổi danh mục thuốc hóa dược thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Xuattoan.vn sẽ cập nhật bài viết khi có dự thảo, phụ lục danh mục hoặc văn bản chính thức mới từ cơ quan có thẩm quyền.
