Trong thực tế thanh toán bảo hiểm y tế, thuốc là nhóm chi phí có tỷ lệ xuất toán cao, lặp đi lặp lại qua nhiều năm và ở hầu hết các tuyến bệnh viện. Đáng chú ý, phần lớn các trường hợp xuất toán không xuất phát từ sử dụng thuốc sai, mà từ thiếu căn cứ hồ sơ, chưa bám sát điều kiện thanh toán, hoặc chưa đồng bộ giữa chỉ định lâm sàng và quy định BHYT.
Xuất toán thuốc vì vậy không đơn thuần là câu chuyện “bị cắt tiền”, mà phản ánh:
Mức độ chuẩn hóa trong chỉ định điều trị
Sự đầy đủ và logic của hồ sơ bệnh án
Khả năng kiểm soát rủi ro chi phí ngay từ đầu
Nếu chỉ xử lý xuất toán ở khâu quyết toán, bệnh viện sẽ luôn ở thế bị động. Ngược lại, khi nhìn xuất toán thuốc như một chỉ báo quản trị và chất lượng lâm sàng, bệnh viện có thể chủ động điều chỉnh chỉ định, hoàn thiện hồ sơ và bảo vệ quyết định chuyên môn hợp lý.
