Việc sửa đổi, bổ sung Danh mục và điều kiện thanh toán VTYT tại Thông tư 24/2025/TT-BYT là bước đi quyết liệt nhằm minh bạch hóa chi phí KCB BHYT. Đối với phẫu thuật nội soi, việc thanh toán theo "gói" hoặc "combo" vật tư hiện nay đã có những quy định khắt khe hơn để tránh tình trạng lạm dụng hoặc thanh toán trùng lắp.
1. Thay đổi tư duy quản lý: Từ rời rạc sang đồng bộ
Trước đây, việc tách lẻ các linh kiện trong một bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi (như Trocar, dao siêu âm, kẹp phẫu thuật dùng một lần) thường gây khó khăn cho công tác giám định. Với Thông tư 24/2025/TT-BYT, Bộ Y tế đã chuẩn hóa lại:
Ưu tiên thanh toán theo bộ (Set/Kit): Nếu VTYT được đóng gói sẵn theo bộ từ nhà sản xuất cho một ca phẫu thuật cụ thể, cơ sở y tế phải thực hiện đấu thầu và thanh toán theo mã bộ vật tư đó, không được tách rời để tính tiền từng linh kiện.
Rà soát định mức tiêu hao: Các loại vật tư đã được tính trong cơ cấu giá dịch vụ kỹ thuật (DVKT) nội soi sẽ không được tách ra thanh toán riêng lẻ.
2. Ba lưu ý "vàng" để tránh xuất toán gói vật tư nội soi
Tổ BHYT cần kiểm soát chặt chẽ quy trình thực hiện tại các khoa Ngoại và Sản:
Đối chiếu mã VTYT: Mã vật tư trong gói phải khớp hoàn toàn với Danh mục VTYT được hưởng BHYT đã cập nhật theo Thông tư mới. Mọi sự sai lệch về tên gọi hoặc quy cách đóng gói so với kết quả trúng thầu đều dẫn đến từ chối thanh toán toàn bộ gói vật tư.
Chỉ định theo điều kiện thanh toán: Một số loại vật tư đắt tiền trong phẫu thuật nội soi (như dao cắt siêu âm thế hệ mới) chỉ được thanh toán khi đáp ứng các điều kiện cụ thể về chẩn đoán lâm sàng hoặc mức độ phức tạp của ca mổ.
Tránh "thanh toán kép": Tuyệt đối không để xảy ra tình trạng vừa thanh toán trọn gói DVKT nội soi (đã bao gồm vật tư tiêu hao) vừa đề nghị thanh toán thêm các linh kiện nằm trong gói đó.
3. Nhiệm vụ của Tổ Bảo hiểm y tế tại đơn vị
Để đảm bảo vận hành đúng quy định của Thông tư 24/2025/TT-BYT trong năm 2026, Tổ BHYT cần chủ trì thực hiện:
Cập nhật phần mềm HIS: Đồng bộ hóa dữ liệu Danh mục VTYT mới, thiết lập các cảnh báo ngăn chặn việc kê đơn vật tư rời rạc khi đã có mã gói/bộ.
Hậu kiểm hồ sơ phẫu thuật: Kiểm tra biên bản phẫu thuật để đảm bảo số lượng, chủng loại vật tư thực dùng khớp với số lượng đề nghị thanh toán trên cổng giám định.
Tập huấn cho ekip phẫu thuật: Phổ biến rõ các loại vật tư nào thuộc danh mục "thuộc phạm vi được hưởng" và "điều kiện tỷ lệ thanh toán" mới để bác sĩ giải thích rõ cho bệnh nhân trước khi thực hiện.
4. Kết luận
Thông tư 24/2025/TT-BYT không chỉ là công cụ quản lý của cơ quan BHXH mà còn là "lá chắn" giúp bệnh viện quản lý VTYT khoa học hơn. Việc tuân thủ quy định thanh toán gói vật tư nội soi sẽ giúp đơn vị hạn chế tối đa số tiền bị xuất toán hàng năm.
