Phẫu thuật tim mạch là kỹ thuật chuyên sâu sử dụng lượng lớn vật tư tiêu hao đi kèm theo bộ (Combo). Những tranh cãi về việc tách lẻ hay gộp chung chi phí, cũng như việc sử dụng máy mượn/máy đặt trong can thiệp tim mạch thường xuyên dẫn đến chậm trễ quyết toán. Công văn 3300/BYT-KCB đã đưa ra những nguyên tắc quan trọng để tháo gỡ vấn đề này.
1. Vướng mắc thực tế tại các đơn vị Tim mạch
Trong phẫu thuật tim mạch (như thay van tim, đặt Stent, phẫu thuật bắc cầu...), các bệnh viện thường gặp khó khăn khi:
Sử dụng vật tư theo bộ (Kit/Combo): Cơ quan giám định đôi khi yêu cầu bóc tách từng chi tiết trong bộ Combo, trong khi giá trúng thầu là giá trọn bộ.
Vật tư đi kèm máy đặt/mượn: Các hệ thống máy tim phổi nhân tạo, máy chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) thường đi kèm vật tư tiêu hao đặc thù của hãng.
Tính hợp lý của số lượng vật tư: Tranh cãi về việc sử dụng bao nhiêu vật tư (kim chọc, dây dẫn, bóng nong...) cho một ca can thiệp cụ thể.
2. Điểm tựa từ Công văn 3300/BYT-KCB
Căn cứ vào tinh thần của Công văn 3300, Tổ BHYT có thể giải quyết vướng mắc theo các hướng sau:
Về máy mượn, máy đặt: Công văn khẳng định các DVKT thực hiện trên máy mượn/đặt (từ đơn vị trúng thầu hóa chất, vật tư) vẫn được thanh toán theo giá DVKT đã phê duyệt. Điều này đảm bảo các can thiệp tim mạch sử dụng hệ thống máy hiện đại không bị gián đoạn thanh toán.
Về tính hợp lý của chỉ định: Bộ Y tế yêu cầu tôn trọng chỉ định của bác sĩ dựa trên phác đồ chuyên môn. Nếu trong phẫu thuật tim mạch, diễn biến ca mổ phát sinh thêm vật tư ngoài dự kiến nhưng đúng quy trình kỹ thuật, cơ quan BHXH không được xuất toán một cách áp đặt nếu hồ sơ bệnh án đã ghi chép đầy đủ.
3. Giải pháp thực thi cho Tổ Bảo hiểm y tế
Để bảo vệ quyền lợi bệnh nhân và tránh xuất toán cho bệnh viện, Tổ BHYT cần phối hợp với Khoa Phẫu thuật tim mạch thực hiện:
Xây dựng danh mục vật tư định mức: Tham mưu cho lãnh đạo bệnh viện ban hành quy định nội bộ về "Danh mục vật tư tiêu hao định mức" cho từng loại phẫu thuật tim mạch. Đây là căn cứ để giải trình khi số lượng vật tư trong Combo bị nghi ngờ là vượt mức.
Minh bạch hóa vật tư trong máy mượn/đặt: Đảm bảo hồ sơ thầu vật tư tim mạch ghi rõ các điều kiện đi kèm về máy móc (theo tinh thần Công văn 3300) để làm cơ sở trích chuyển dữ liệu XML.
Ghi chép hồ sơ bệnh án (Sổ ca mổ): Bác sĩ phẫu thuật cần ghi chi tiết các loại vật tư tiêu hao thực dùng (đặc biệt là các loại vật tư thay thế đắt tiền). Mã hiệu và tem nhãn (barcode) phải trùng khớp 100% với danh mục đẩy lên cổng.
4. Kết luận
Việc áp dụng linh hoạt hướng dẫn từ Công văn 3300/BYT-KCB sẽ giúp các đơn vị Tim mạch tự tin hơn trong việc triển khai kỹ thuật cao. Tổ BHYT đóng vai trò là "cầu nối" để chuyển hóa các quy định pháp lý thành quy trình thực hành chuẩn tại khoa phòng.
