Trong quy trình phẫu thuật, việc sử dụng dung dịch sát khuẩn (Povidine, Chlorhexidine, cồn y tế...) là bắt buộc để đảm bảo vô trùng. Tuy nhiên, cơ quan giám định hiện nay đang áp dụng thuật toán đối soát định mức thuốc dựa trên loại phẫu thuật và diện tích da vùng mổ thực tế. Những trường hợp kê khai lượng thuốc sát khuẩn vượt quá định mức logic sẽ bị xuất toán phần chênh lệch.
1. Quy chuẩn định mức thuốc sát khuẩn theo diện tích da
Hệ thống giám định điện tử của Bảo hiểm xã hội thực hiện phân loại phẫu thuật (loại đặc biệt, loại 1, 2, 3) để áp định mức vật tư và thuốc tiêu hao đi kèm.
Nội dung: Lượng dung dịch sát khuẩn phải tương ứng với phạm vi can thiệp. Ví dụ: Một ca mổ nội soi khớp gối không thể tiêu tốn lượng Povidine bằng một ca phẫu thuật đại phàng hay mổ hở thành bụng diện rộng.
Yêu cầu: Tổng lượng thuốc sát khuẩn thực dùng phải phù hợp với quy trình kỹ thuật đã được Bộ Y tế hoặc bệnh viện phê duyệt cho từng danh mục phẫu thuật cụ thể.
3. Nguy cơ xuất toán do kê khai "vượt trần" định mức
Sự không đồng nhất giữa mô tả trong tờ trình phẫu thuật và bảng kê vật tư trên cổng XML là nguyên nhân chính dẫn đến lỗi này.
Lỗi kê khai thừa so với quy trình: Nhiều bệnh viện có thói quen kê khai "tròn lọ" hoặc "tròn chai" (ví dụ: dùng nửa chai nhưng kê 1 chai) cho tất cả các ca mổ. Khi hệ thống quét mã dịch vụ kỹ thuật (ví dụ: cắt mụn cơm) mà lượng sát khuẩn kê tương đương với mổ đẻ, phần chi phí dư thừa sẽ bị từ chối.
Sai lệch thông tin vùng mổ: Nếu trong biên bản phẫu thuật ghi vùng mổ nhỏ (ví dụ: bàn tay) nhưng bảng kê tài chính lại đẩy lượng thuốc sát khuẩn cho vùng lớn (ví dụ: toàn bộ chi trên), hệ thống sẽ đánh dấu lỗi "Lãng phí vật tư/thuốc không phù hợp với thực tế phẫu thuật".
Hệ quả: Việc xuất toán thường diễn ra trên diện rộng (tất cả các ca cùng loại kỹ thuật), gây thất thoát tổng kinh phí không nhỏ cho Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức.
3. Ngăn chặn nguy cơ xuất toán cho đơn vị
Để tối ưu hóa quản lý tiêu hao và đảm bảo dữ liệu đầu ra hợp lệ, các nhà quản lý cần triển khai:
Xây dựng "Gói định mức" (Set) cho từng phẫu thuật: CNTT phối hợp với Khoa Dược và Khoa Phẫu thuật thiết lập định mức thuốc/vật tư tiêu hao chuẩn cho mỗi mã dịch vụ kỹ thuật trên phần mềm HIS. Khi bác sĩ chọn mã mổ, hệ thống tự động hiển thị lượng sát khuẩn tối đa được phép kê khai.
Số hóa bảng kê vật tư tiêu hao phòng mổ: Thay vì ghi tay và nhập liệu sau, điều dưỡng phòng mổ cần cập nhật trực tiếp lượng thuốc/vật tư thực dùng cho từng ca ngay trên phần mềm. Việc này đảm bảo tính khớp lệnh giữa biên bản phẫu thuật và hóa đơn thanh toán.
Kiểm soát quy cách đóng gói: Ưu tiên nhập các loại dung dịch sát khuẩn có dung tích nhỏ hoặc dạng tép dùng một lần cho các phẫu thuật nhỏ. Việc dùng chai lớn cho ca mổ nhỏ là nguyên nhân chính dẫn đến sai số giữa lượng "thực dùng" và lượng "thực kê", gây khó khăn khi giải trình xuất toán.
