Trong bối cảnh các hành vi gian lận và trục lợi quỹ an sinh ngày càng tinh vi, BHXH Việt Nam và Bộ Công an đã tiến hành ký kết Quy chế phối hợp mới. Đây là lá chắn quan trọng để bảo vệ quyền lợi của người tham gia thực chất và đảm bảo sự bền vững của quỹ BHXH, BHYT trong kỷ nguyên mới.
1. Mục tiêu chiến lược của sự phối hợp
Sự hợp tác chặt chẽ giữa ngành Bảo hiểm và ngành Công an tập trung vào các nội dung trọng tâm:
Phòng ngừa và phát hiện: Chủ động rà soát, phát hiện kịp thời các dấu hiệu trục lợi quỹ như: mượn thẻ BHYT, lập hồ sơ bệnh án khống, gian lận trong chỉ định dịch vụ kỹ thuật và thuốc.
Đấu tranh với tội phạm: Xử lý nghiêm các hành vi trốn đóng, nợ đọng BHXH kéo dài và các đường dây làm giả giấy tờ y tế (giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH...).
Bảo vệ an ninh mạng: Đảm bảo an toàn tuyệt đối cho Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm trước các nguy cơ tấn công hoặc rò rỉ thông tin cá nhân.
2. Những hành vi cần đặc biệt lưu ý tại cơ sở y tế
Thông qua quy chế phối hợp, các lực lượng chức năng sẽ tăng cường giám sát các hoạt động:
Xác thực danh tính: Kiểm tra tính chính xác của người đi KCB so với thông tin trên thẻ BHYT và CCCD gắn chip.
Minh bạch tài chính: Rà soát quy trình kê đơn, chỉ định xét nghiệm và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT để tránh hiện tượng lãng phí hoặc thất thoát quỹ.
Chống làm giả hồ sơ: Giám sát chặt chẽ việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm, đảm bảo đúng người, đúng bệnh.
3. Nhiệm vụ của Tổ Bảo hiểm y tế tại đơn vị
Để thực hiện tốt tinh thần phối hợp và bảo vệ đơn vị trước các rủi ro pháp lý, Tổ BHYT cần:
Nâng cao cảnh giác: Thường xuyên kiểm tra, đối chiếu nhận diện người bệnh qua hình ảnh trên hệ thống VssID/VNeID hoặc CCCD gắn chip để ngăn chặn việc sử dụng thẻ BHYT giả hoặc mượn thẻ.
Phối hợp cung cấp thông tin: Sẵn sàng cung cấp dữ liệu, hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu từ cơ quan BHXH hoặc cơ quan Công an trong quá trình điều tra, xác minh các dấu hiệu vi phạm.
Tuyên truyền pháp luật: Đặt các bảng thông báo về hình thức xử phạt đối với hành vi trục lợi BHYT tại khu vực tiếp đón để răn đe và nâng cao ý thức của người dân.
