Để tăng cường tính chủ động trong việc kiểm soát nguồn lực tài chính y tế và bảo vệ quyền lợi người bệnh, Bộ Y tế đã ban hành Tài liệu hướng dẫn lập và điều chỉnh dự kiến chi KCB BHYT. Đây được xem là "kim chỉ nam" giúp các cơ sở y tế và cơ quan BHXH thống nhất quy trình, hạn chế tình trạng vượt dự toán không kiểm soát và đảm bảo tính minh bạch trong thanh quyết toán.
1. Quy trình lập dự kiến chi: Khoa học và Dự báo
Việc lập dự kiến chi không còn là những con số mang tính ước lệ mà phải dựa trên các căn cứ thực tiễn:
Đánh giá năm trước: Phân tích kỹ lưỡng kết quả thực hiện chi phí BHYT của năm gần nhất để làm nền tảng.
Dự báo nhu cầu: Căn cứ vào sự thay đổi về quy mô dân số, đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn và xu hướng bệnh tật của người dân.
Các yếu tố tác động: Tính toán đến việc triển khai các kỹ thuật mới, thay đổi giá dịch vụ y tế, thuốc và vật tư y tế trong năm kế hoạch.
Thời hạn quan trọng: Các cơ sở y tế phải hoàn thành và gửi bản dự kiến chi của năm tiếp theo trước ngày 15/7 hằng năm cho cơ quan BHXH và cơ quan quản lý y tế.
2. Điều chỉnh dự kiến chi: Linh hoạt để thích ứng
Hướng dẫn mới cũng quy định rõ các trường hợp cần điều chỉnh dự kiến chi nhằm đảm bảo không làm gián đoạn việc phục vụ người bệnh:
Khi có sự thay đổi lớn về chính sách BHYT hoặc thay đổi quy mô, hạng bệnh viện.
Khi xuất hiện các yếu tố bất khả kháng như dịch bệnh hoặc nhu cầu KCB tăng đột biến vượt xa dự báo ban đầu.
Việc điều chỉnh giúp cơ quan quản lý và bệnh viện có sự phối hợp nhịp nhàng, tránh tình trạng "vỡ quỹ" hoặc thiếu hụt kinh phí mua sắm thuốc, vật tư phục vụ bệnh nhân.
3. Trách nhiệm trọng tâm của Tổ Bảo hiểm y tế tại đơn vị
Với vai trò là đầu mối tham mưu cho Lãnh đạo bệnh viện, Tổ BHYT cần triển khai ngay các nội dung sau:
Chủ trì lập kế hoạch: Phối hợp với phòng Tài chính kế toán và các khoa lâm sàng để tổng hợp số liệu, đảm bảo bản dự kiến chi gửi trước 15/7 có tính sát thực cao nhất.
Theo dõi tiến độ chi tiêu: Định kỳ hàng tháng/quý đối soát chi phí thực tế với dự kiến ban đầu trên Cổng giám định điện tử để kịp thời đưa ra các cảnh báo về mức tăng trưởng chi phí.
Báo cáo điều chỉnh kịp thời: Khi phát hiện các yếu tố làm tăng chi phí khách quan (như triển khai gói kỹ thuật mới), cần lập hồ sơ giải trình và đề nghị điều chỉnh dự kiến chi gửi cơ quan BHXH theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế.
Kiểm soát tính hợp lý: Tăng cường kiểm soát các chỉ định xét nghiệm, thuốc và vật tư y tế để đảm bảo chi phí tăng trưởng đi đôi với hiệu quả điều trị, tránh các lãng phí không cần thiết.
