Bước sang năm 2026, chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam chính thức bước vào giai đoạn cải cách sâu rộng. Theo tinh thần các Nghị quyết của Quốc hội và lộ trình hoàn thiện hệ thống an sinh xã hội, những thay đổi này không chỉ nhằm mục tiêu bao phủ y tế toàn dân mà còn tập trung vào việc nâng cao chất lượng thụ hưởng thực tế, đảm bảo tính công bằng và bền vững cho mọi đối tượng.
1. Mở rộng phạm vi quyền lợi và danh mục chi trả
Một trong những thay đổi cốt lõi là việc rà soát và nới lỏng các rào cản trong tiếp cận dịch vụ kỹ thuật cao:
Danh mục thuốc & Vật tư: Tiếp tục cập nhật các loại thuốc thế hệ mới, sinh phẩm và vật tư y tế hiện đại vào danh mục được quỹ BHYT chi trả.
Y tế dự phòng: Nghiên cứu lộ trình đưa một số dịch vụ tầm soát bệnh lý sớm vào phạm vi thanh toán của BHYT, giúp người dân phát hiện bệnh ở giai đoạn đầu, giảm chi phí điều trị lâu dài.
Hỗ trợ nhóm yếu thế: Nâng mức hưởng và giảm mức cùng chi trả cho các đối tượng chính sách, người dân vùng sâu vùng xa và các hộ gia đình có hoàn cảnh khó khăn.
2. Tối ưu hóa mức hưởng qua công nghệ số
Cải cách 2026 gắn liền với mục tiêu "Y tế không giấy tờ", giúp người dân hưởng quyền lợi nhanh chóng hơn:
Xác thực sinh trắc học: Sử dụng CCCD gắn chip và VNeID để xác thực danh tính, loại bỏ hoàn toàn tình trạng trục lợi quỹ và rút ngắn thời gian làm thủ tục hành chính.
Thông tuyến toàn quốc: Hoàn thiện cơ chế thanh toán liên thông, giúp người bệnh khi chuyển tuyến hoặc khám chữa bệnh ngoại tỉnh được hưởng quyền lợi tối ưu mà không bị vướng mắc bởi các thủ tục xác nhận thủ công.
3. Nâng cao tính công bằng và bền vững của Quỹ
Chính sách mới tập trung vào việc quản lý quỹ hiệu quả để tái đầu tư cho người bệnh:
Điều chỉnh mức đóng linh hoạt: Lộ trình điều chỉnh mức đóng BHYT phù hợp với thu nhập thực tế, đồng thời tăng cường sự hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho các nhóm đối tượng đặc thù.
Nâng cao chất lượng tuyến cơ sở: Khuyến khích người dân KCB ban đầu tại y tế cơ sở thông qua việc tăng danh mục thuốc và tỷ lệ hưởng, từ đó giảm tải cho tuyến trên và phân bổ nguồn lực quỹ hợp lý hơn.
4. Nhiệm vụ trọng tâm của Tổ Bảo hiểm y tế tại đơn vị
Để đồng hành cùng lộ trình cải cách 2026, Tổ BHYT cần chủ động thực hiện các nhóm giải pháp:
Cập nhật kiến thức nghiệp vụ: Thường xuyên tổ chức các buổi tập huấn nội bộ về các quy định mới trong danh mục thuốc và kỹ thuật vừa được bổ sung để tư vấn chính xác cho người bệnh.
Đẩy mạnh hướng dẫn số: Thiết lập các điểm hỗ trợ người bệnh tích hợp thông tin thẻ BHYT lên VNeID ngay tại sảnh bệnh viện, đảm bảo 100% bệnh nhân hiểu và sử dụng được tiện ích này.
Giám sát tính hợp lý của chi phí: Phối hợp với các khoa lâm sàng để đảm bảo việc chỉ định dịch vụ kỹ thuật đúng phác đồ, giúp người bệnh hưởng quyền lợi cao nhất nhưng vẫn đảm bảo an toàn quỹ BHYT.
Lắng nghe phản hồi: Thiết lập kênh tiếp nhận ý kiến người bệnh về thủ tục BHYT để kịp thời tháo gỡ khó khăn, nâng cao chỉ số hài lòng của bệnh nhân khi đến thăm khám.
