Tổ Bảo hiểm Y tế

Phẫu thuật thay thủy tinh thể (Phaco) là một trong những kỹ thuật phổ biến nhất trong nhãn khoa. Tuy nhiên, do sự đa dạng về chủng loại, giá thành và nguồn gốc của thủy tinh thể (TTT) nhân tạo, công tác thanh quyết toán BHYT tại đây thường xuyên gặp phải các vướng mắc về thủ tục và định mức. Dưới đây là những hướng dẫn dựa trên Công văn 522/BHXH-CSYT nhằm giúp đơn vị tối ưu hóa quy trình thanh toán.

Một trong những nội dung then chốt của Công văn 247/BHXH-CSYT (ban hành ngày 20/01/2025) là đẩy nhanh tiến độ thanh quyết toán các chi phí còn vướng mắc. Để làm được điều này, việc đảm bảo tính khớp đúng "ba bên" giữa Sổ kho - Bệnh án - Dữ liệu cổng giám định là yêu cầu bắt buộc đối với mọi cơ sở y tế.

Mã hóa hóa chất xét nghiệm là khâu then chốt trong việc trích xuất dữ liệu điện tử đi giám định BHYT. Chỉ cần một sai sót nhỏ trong việc áp mã theo danh mục dùng chung của Bộ Y tế, toàn bộ chi phí xét nghiệm có thể bị hệ thống tự động "nhả" về hoặc xuất toán. Dưới đây là những lỗi phổ biến nhất và cách khắc phục.

Phẫu thuật nội soi ngày càng trở nên phổ biến nhờ tính ưu việt về chuyên môn. Tuy nhiên, đây cũng là lĩnh vực dễ xảy ra vướng mắc trong quyết toán BHYT do sử dụng nhiều loại vật tư tiêu hao đắt tiền và các loại vật tư dùng nhiều lần. Căn cứ vào Văn bản hợp nhất 17/VBHN-BYT năm 2024, Tổ BHYT cần lưu ý các quy định sau để đảm bảo thanh toán đúng, đủ.

Trong hoạt động khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT), việc bị từ chối thanh toán (xuất toán) vật tư y tế (VTYT) là thách thức lớn đối với các cơ sở y tế. Để bảo vệ nguồn thu và quyền lợi hợp pháp của bệnh viện, Tổ BHYT cần nắm vững quy trình đối soát và giải trình chuyên môn một cách chặt chẽ.

Trong bối cảnh các loại vật tư y tế (VTYT) thay thế như Stent, khớp nhân tạo, thủy tinh thể... chủ yếu là hàng nhập khẩu, việc hiểu rõ quy định về chứng từ chứng nhận xuất xứ (C/O) năm 2025 là vô cùng quan trọng. Điều này không chỉ đảm bảo chất lượng hàng hóa mà còn là căn cứ pháp lý then chốt để cơ quan BHXH chấp nhận thanh toán.

Phẫu thuật tim mạch là kỹ thuật chuyên sâu sử dụng lượng lớn vật tư tiêu hao đi kèm theo bộ (Combo). Những tranh cãi về việc tách lẻ hay gộp chung chi phí, cũng như việc sử dụng máy mượn/máy đặt trong can thiệp tim mạch thường xuyên dẫn đến chậm trễ quyết toán. Công văn 3300/BYT-KCB đã đưa ra những nguyên tắc quan trọng để tháo gỡ vấn đề này.

Tin vui cho bệnh nhân ung thư khi nhiều loại thuốc điều trị tiên tiến đã được đưa vào danh mục chi trả của BHYT. Tuy nhiên, do giá thành các loại thuốc này rất cao, cơ quan BHXH sẽ tăng cường giám định nghiêm ngặt để đảm bảo quỹ được sử dụng đúng đối tượng, tránh tình trạng lạm dụng hoặc chỉ định sai quy định.

Việc chậm trễ hoặc sai lệch trong cấp mã vật tư y tế (VTYT) thường xuyên gây khó khăn cho các cơ sở y tế khi đẩy dữ liệu lên Cổng giám định BHYT. Nhằm giải quyết triệt để vấn đề này, Bộ Y tế đã có những hướng dẫn cụ thể về quy trình và trách nhiệm của các bên liên quan.

Từ kết luận thanh tra giai đoạn 2022 - 2025 tại Sở Y tế Khánh Hòa và 5 đơn vị trực thuộc, hàng loạt sai phạm hệ thống trong công tác đấu thầu, mua sắm vật tư và nghiệm thu công trình đã bị chỉ ra. Đây là hồi chuông cảnh báo cho các cơ sở y tế trong việc siết chặt quy trình quản lý tài chính và đầu tư công.