Tổ Bảo hiểm Y tế

Trong công tác giám định BHYT, lỗi "Chỉ định không phù hợp với tình trạng bệnh lý" là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến xuất toán. Việc nắm vững Danh mục, tỷ lệ và đặc biệt là "Điều kiện thanh toán" tại Thông tư 35/2016/TT-BYT là nhiệm vụ trọng tâm của Tổ BHYT nhằm bảo vệ quyền lợi bệnh nhân và bệnh viện.

Việc ban hành và cập nhật bộ mã hãng sản xuất Vật tư y tế (VTYT) là bước đi quan trọng nhằm đồng bộ hóa dữ liệu giữa cơ sở khám chữa bệnh và hệ thống giám định BHYT. Đây là căn cứ pháp lý để thực hiện thanh toán chi phí VTYT đi kèm dịch vụ kỹ thuật một cách chính xác và minh bạch.

Kể từ ngày 01/01/2025, Thông tư 22/2024/TT-BYT chính thức có hiệu lực, cho phép người tham gia BHYT được Quỹ BHYT hoàn trả trực tiếp chi phí mua thuốc và thiết bị y tế nếu cơ sở điều trị không cung ứng đủ. Tuy nhiên, để được thanh toán, cần đáp ứng các điều kiện khắt khe về quy trình chuyên môn và hồ sơ pháp lý.

Trong 10 tháng đầu năm 2025, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP. Hà Nội đã thực hiện quyết toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) với tổng số tiền lên đến hơn 24.500 tỷ đồng. Song song với đó, công tác giám định được siết chặt, dẫn đến việc xuất toán hơn 30 tỷ đồng do các sai phạm trong chỉ định và thanh toán.

Tại hội nghị giao ban trực tuyến toàn ngành, lãnh đạo BHXH Việt Nam đã chỉ đạo sát sao các giải pháp nhằm hoàn thành chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT. Đây là nhiệm vụ trọng tâm để đảm bảo mọi người dân đều có "tấm lá chắn" y tế, đặc biệt trong bối cảnh nền kinh tế đang trên đà phục hồi năm 2026.

Trong những tháng đầu năm 2026, BHXH Việt Nam đã liên tục chỉ đạo hệ thống BHXH các địa phương phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế để giải quyết các khó khăn phát sinh trong thực tiễn. Mục tiêu cao nhất là không để người dân phải tự mua thuốc, vật tư y tế thuộc phạm vi chi trả của BHYT và đảm bảo quy trình thanh toán thông suốt.

Trong nỗ lực bảo vệ quyền lợi người tham gia và đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã chỉ đạo đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra đột xuất đối với việc sử dụng chi phí khám chữa bệnh (KCB). Tổ bảo hiểm y tế đề nghị các khoa phòng tập trung rà soát hồ sơ, chứng từ và thực hiện nghiêm các quy định chuyên môn nhằm hạn chế rủi ro xuất toán.

Tại hội nghị giao ban trực tuyến mới nhất, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã chỉ đạo sát sao về việc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT. Trong đó, trọng tâm là việc tối ưu hóa sử dụng nguồn quỹ, đảm bảo cung ứng đủ thuốc, vật tư y tế và minh bạch hóa các dòng chi phí kỹ thuật cao.