Tổ Bảo hiểm Y tế

Các dung dịch cao phân tử (như Gelatin, Dextran, Hydroxyethyl Starch - HES...) có tác dụng nâng huyết áp nhanh nhờ giữ nước trong lòng mạch. Tuy nhiên, do nguy cơ gây tổn thương thận cấp và rối loạn đông máu, cơ quan giám định BHYT kiểm soát rất chặt chẽ điều kiện sử dụng.

Thuốc ức chế miễn dịch (như Ciclosporin, Tacrolimus, Mycophenolate...) dành cho bệnh nhân sau ghép tạng là nhóm thuốc chi phí cao, điều trị suốt đời. Để được hưởng tỷ lệ thanh toán 100% (theo diện bệnh nhân đặc biệt), hệ thống giám định yêu cầu sự thống nhất tuyệt đối về dữ liệu giữa nơi đăng ký KCB ban đầu, nơi thực hiện ca ghép và nơi cấp phát thuốc định kỳ. Bất kỳ sự sai lệch nào về mã cơ sở y tế trong hồ sơ đều dẫn đến việc bị từ chối thanh toán hoặc giảm tỷ lệ hưởng.

Nhằm bảo vệ quyền lợi và sức khỏe cho người lao động, Bộ Y tế đã ban hành và cập nhật danh mục các bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ Bảo hiểm xã hội (BHXH). Đây là cơ sở pháp lý quan trọng để các cơ sở y tế thực hiện việc khám, chẩn đoán, điều trị và lập hồ sơ giám định cho người lao động.

Bước sang năm 2026, chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam chính thức bước vào giai đoạn cải cách sâu rộng. Theo tinh thần các Nghị quyết của Quốc hội và lộ trình hoàn thiện hệ thống an sinh xã hội, những thay đổi này không chỉ nhằm mục tiêu bao phủ y tế toàn dân mà còn tập trung vào việc nâng cao chất lượng thụ hưởng thực tế, đảm bảo tính công bằng và bền vững cho mọi đối tượng.

Trước những kiến nghị thiết thực của cử tri về việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan đã khẳng định ngành Y tế đang nỗ lực rà soát, sửa đổi các quy định hiện hành. Trọng tâm của đợt cải cách này là hướng tới sự thuận tiện tối đa cho người bệnh, đặc biệt là nhóm đối tượng mắc bệnh mãn tính và người dân tại các vùng sâu, vùng xa.

Trong nỗ lực đáp ứng yêu cầu điều trị ngày càng cao và đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế, Bộ Y tế hiện đang khẩn trương xây dựng Thông tư mới nhằm thống nhất và mở rộng danh mục thuốc thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Tại cuộc họp Tổ soạn thảo mới đây, Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà nhấn mạnh, đây là bước đi chiến lược để bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT trong giai đoạn mới.

Ngày 05/02/2026, Bộ Tài chính đã chính thức ban hành Quyết định số 241/QĐ-BTC. Đây là văn bản pháp lý quan trọng công bố về cơ sở dữ liệu (CSDL) quốc gia về bảo hiểm, đồng thời hướng dẫn chi tiết việc kết nối và khai thác nguồn dữ liệu này nhằm tối giản hóa quy trình hành chính cho người dân và doanh nghiệp.

Thuốc hiếm (Orphan Drugs) là những loại thuốc dùng cho các bệnh lý có tỷ lệ mắc rất thấp trong cộng đồng hoặc thuốc chưa có sẵn tại Việt Nam. Do chi phí của các loại thuốc này thường cực kỳ đắt đỏ, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam áp dụng các quy tắc giám định nghiêm ngặt. Việc kê đơn thuốc hiếm nhưng không khớp với danh mục mã bệnh hiếm được quy định sẽ dẫn đến việc từ chối thanh toán 100% giá trị thuốc.

Thuốc nhỏ mắt kháng sinh và nước mắt nhân tạo là chỉ định phổ biến trong nhãn khoa. Tuy nhiên, cơ quan giám định BHYT hiện đang áp dụng quy tắc kiểm soát số lượng dựa trên dung tích và thời gian điều trị. Việc kê quá 02 lọ thuốc cùng loại cho một đơn thuốc 30 ngày mà không có lý do đặc biệt sẽ bị coi là lãng phí và dẫn đến xuất toán phần số lượng dư thừa.

Thuốc cản quang là thành phần không thể thiếu trong các kỹ thuật chụp CT-Scanner có tiêm thuốc để đánh giá tổn thương mạch máu và tạng. Tuy nhiên, mỗi vùng chụp và mỗi dòng máy (số lát cắt) đều có định mức tiêu hao tiêu chuẩn. Việc kê khai 2 lọ thuốc cản quang cho một ca chụp đơn lẻ mà thiếu biên bản giải trình hoặc không phù hợp với trọng lượng cơ thể bệnh nhân là nguyên nhân dẫn đến xuất toán phần chi phí dư thừa.